膀胱全切原位乙状结肠代膀胱围手术期护理

膀胱全切原位乙状结肠代膀胱围手术期护理

目的 探讨根治性膀胱全切原位乙状结肠代膀胱围手术期的护理。方法 回顾性分析我院从2011年1月～2014年1月，进行膀胱全切原位乙状结肠代膀胱围手术期的护理要点。结论 围手术期护理对膀胱全切原位乙状结肠代膀胱手术是否顺利恢复至关重要。

标签：膀胱全切；原位乙状结肠代膀胱；围手术期护理

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，膀胱全切原位新膀胱手术目前是治疗膀胱肿瘤的最新方法之一。原位膀胱替代是目前采用的最理想的尿流改变模式，被认为是其他尿流改道方法比较的金标准[1]。该术式最大的优点是不改变患者排尿方式，保留了患者生理排尿功能，由尿道外括约肌控制，从原尿道排尿，解除了以往尿流改道需终生带尿袋的痛苦。我院从2011年1月～2014年1月共进行25例该手术治疗，其中男性患者23例，女性2例，年龄46～67岁，平均年龄58.7岁。术后回访，大部分患者恢复良好，现将护理体会报告如下。

1 术前护理

1.1术前检查 ①血像、B超、CT、心电图及胸透：了解心肺功能，及时处理高血糖、高血压，纠正水电解质、酸碱失衡，控制肺部及尿路感染，保证手术安全。②组织细胞学检查：膀胱镜检查，取膀胱组织细胞进行病理检查可以确定肿瘤的分类、分期及是否存在肿瘤浸润，冰冻切片病理结果将决定最终手术方式。应向患者讲解操作方法，消除顾虑，取得患者配合。

1.2心理护理 该疾病住院时间长，大部分患者有焦虑情绪，根据患者的文化程度及性格特点，为患者进行心理护理，掌握他们的病情，有针对性的对他们害怕疼痛，担心出现并发症、意外情况，肿瘤复发，及社会、家庭等心理问题进行疏导。

1.3胃肠道准备 手术是以乙状结肠代替膀胱，所以肠道准备尤为重要，在术前1w给予链霉素及甲硝唑片口服，半流质饮食，术前2d流质饮食。细菌污染导致的并发症是泌尿外科手术患者病情加重和死亡的主要原因，有效的肠道清洁，可以减少肠腔内居菌，防止术区感染，减少肠漏的发生。术前晚及术日晨使用等渗生理盐水清洁灌肠。

1.4呼吸道准备 因为术后卧床时间久，容易并发呼吸道感染。指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，进行深呼吸锻炼，3次/d，10min/次。戒烟，预防感冒，术前如有呼吸道感染，应使用抗生素控制感染。

2 术后护理

2.1严密监测生命体征 多参数监护仪监测生命体征，警惕低血压及继发性出

血。术后疼痛会对血压有一定的影响，患者均留置镇痛泵2～3d。血压过高应及时处理，避免加重伤口出血及心血管并发症。如果血压逐渐下降，伴脉搏加快，呼吸急促，提示有出血的可能，通知医师处理，防止发生失血性休克。

2.2管道护理 ①清楚标示各引流管，保持引流管固定、通畅，防止关闭、受压、反折，教会患者翻身时保护管道的方法；②注意观察引流液颜色及引流量，由于结肠仍有吸收、分泌功能，粘液分泌较多，根据粘液分泌量，使用5%碳酸氢钠溶液250～500ml，低压缓慢膀胱冲洗1～2次/d。漏尿的发生决定了手术的成功与否，而手术后使用5%碳酸氢钠溶液膀胱冲洗可减少粘液分泌，减少漏尿的发生，提高手术的成功率[2]；③如导尿管有堵塞必须及时处理，使用一次性流质喂灌器抽吸5%碳酸氢钠溶液或无菌生理盐水低压冲洗，务必保持引流管通畅。如引流管不慎堵塞、脱落，患者有腹胀、腹痛、腹部膨隆，盆腔引流管引流出尿液等表现，患者往往伴有畏寒及双侧腰痛等症状；④定期更换引流袋，25例患者除切口引流管连接负压球，其他引流管均连接防逆流引流袋，防逆流引流袋可以防止引流液返流，且管腔大、管道长，有利于引流及方便患者活动。引流袋更换1次/w，引流液性质较稠污染引流袋随时更换。

2.3预防感染 注意体温变化，术后体温会有应激性升高，一般不超过38.5℃。膀胱冲洗时严格无菌操作，恢复饮食后应嘱患者饮水量>2500ml/d，保持尿量>3000ml/d，以达到内冲洗的作用。由于患者术后需卧床1w左右，白天应将床头摇高60°，经常更换体位，并鼓励深呼吸及有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染。不进行常规的雾化治疗，因为半卧位及呼吸锻炼可有效预防肺部感染。25例患者中，只有1例由于术后咳嗽无力，咳嗽锻炼依从性差需要进行雾化治疗。

2.4营养摄入 术后肠道功能恢复后才能恢复进食，完全肠外营养5～7d，使用深静脉补充氨基酸、脂肪乳、维生素及电解质等营养物质。告知患者禁食的重要性，取得患者配合，待肠蠕动恢复后开始小剂量流质饮食慢慢过渡到半流质饮食和普通饮食，期间协助患者床上口腔清洁，预防口腔感染。饮食均衡，避免由于饮食不当引起水电解质失衡。预防便秘，以防用力排便肠吻合口破裂。

2.5活动指导 ①术后患者生命体征平稳即给予垫枕，并将床头抬高15°，术后第2d开始将床头摇高60°半卧位，协助患者经常更换体位，使用厚枕头将患者一侧身体抬起30～45°向对侧翻身。为方便患者床上活动，将管道引流袋固定在身体一侧，翻身时患者用手保护管道预防脱管，指导肢体活动，防止肠粘连及腹胀；②大部分患者由于术后伤口疼痛，不愿意更换体位，应耐心解释经常更换体位可促进肠蠕动恢复，预防腹胀；③密切注意腹部情况，如有腹胀，留置胃管进行胃肠道减压。抬高床头卧位，指导并协助患者进行腹部按摩，活动指导可以使患者呼吸順畅，促进肠道功能恢复，且舒适感增加。25例患者中有18例术后通过体位活动指导不需要留置胃管。

2.6新膀胱功能锻炼：拔管前几天，指导患者定时放尿，开始1～2h放尿1次，逐渐延长到3～4h1次，慢慢扩充膀胱容量。因为新膀胱容量小，频繁的排尿会严重影响患者生活，增加患者痛苦，通过锻炼新膀胱容量减少这种现象发生，同时指导排便动作锻炼，锻炼新膀胱排尿功能，避免过多残余尿。个别患者拔尿

管后有尿失禁现象，指导患者进行骨盆括约肌锻炼缓解症状，4次/d，15min/次。

3 体会

尽管理想的膀胱替代物仍有待于进一步发展，原位新膀胱在位置及功能上均更接近于原有膀胱，膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术是膀胱恶性肿瘤最理想的手术方式之一。通过25例手术患者护理体会到，围手术期的护理对手术成功与否尤为重要。我们根据术后的不同时期及患者的具体情况为患者提供相应的专科护理，减少了如雾化吸入、留置胃管等治疗手段，并有效减少术后出血、感染、脱管等不良反应，具有提高患者舒适感，缩短住院时间等重要的临床意义。

参考文献：

[1]郭琼 ，罗志刚.浸润性膀胱癌的外科治疗现状[J].中华现代外科学杂志， 2006，3（11）.

[2]周玉虹，张伟，韩远萌，等.回肠代膀胱术后患者代膀胱肠粘液分泌规律的研究[J].中华护理杂志，2004，39（8）.编辑/苏小梅