第２５卷２０１１年 第１期 ２月 长治医学院学报 ＪＯＵＲＮＡ１ ０Ｆ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ． ２０１１ ６９ 恢复快，为患者及家属所接受。但由于是一种有创 病人康复。可减少和预防脑血管造影检查后并发 症的发生。 检查，尽管脑血管造影术的技术及造影剂质量不断 提高，仍有个别接受该检查的病人出现一些并发 症。为了及时有效地诊断病情又最大限度地保障 病人的安全，因此对全脑血管造影术的患者进行护 理干预非常重要。术后应加强监护，掌握可能发生 的并发症的有关知识，并进行细致的观察及有效的 参考文献 Ｅ１］张艳红，王亚非．可控弹簧栓介入治疗动脉导管未闭的护理 ＥＪ］．中华护理杂志，２００２，３７（２）：１ｌＯ—ｌ１１． Ｅ２］ 邓海红，来青．数字减影全脑血管造影及介入治疗术后并发 症的观察及护理ＥＪ］．实用神经疾病杂志，２００５，８（６）：８９—９０． Ｅａ］李炎．造影剂肾病防治的进展ＥＪ］．河北医学，２００３，２５（２）： ８３—８４． 护理，密切关注患者病情的细微变化，做好详细记 录，以便及早发现各种先兆症状及时报告医生，并 积极配合处理。做到早预防、早发现、早治疗促进 （收稿日期：２ｏｌｏ一１１－１１；修回日期：２０１０—１２—１ ７） 糖尿病患者实施健康教育及护理体会 郭 敏 摘 要 目的：探讨对２型糖尿患者进行系统、规范化的糖尿病健康教育的临床意义。方法：选择 １２０例糖尿病患者，随机分为两组，各６Ｏ例。对照组给予相应的饮食、运动指导，１３服药物治疗或注射胰 岛素治疗。实验组除以上治疗外，患者接受每周２次的糖尿病健康教育。结果：与仅接受相应的饮食、运 动指导，口服药物治疗或注射胰岛素治疗者相比，除以上治疗外，接受每周２次的糖尿病教育患者，血糖达 标率明显高（Ｐ＜０．０１）。结论：糖尿病健康教育能使患者主动调整生活方式，接受科学合理治疗，减少治 疗中可能出现的各种不良反应及并发症，提高生活质量。 关键词中闰分类号２型糖尿病；健康教育；护理 Ｒ４７３ 文献标识码 Ａ 文献编号１００６一（２０１１）０１—０６９—０３ 糖尿病健康教育作为糖尿病治疗的“五驾马 车”之一有着至关重要的作用Ⅲ，我科自２００９年以 治疗。 １．２ 方法 来，采用患者自愿参加、免费教育、电话随诊等途 径，积极开展糖尿病教育，取得了显著成效，现总结 如下。 １２０例患者随机分为两组，治疗前两组患者的 性别，年龄，病程，无明显差异。对照组仅根据 ＦＰＧ／２ｈＰＧ，调整药物剂量。实验组每周参加糖尿 病教育二次，每次３０ ｍｉｎ。包括以下内容： ｌ资料与方法 １．１ 临床资料 １２０例２型糖尿病患者均为２００９年至今在我 科进行治疗的患者，其中男６３例，女５７例，年龄 （５４．６０±１２．３０）岁，病程１５～２０ ｄ。均除外各种 急、慢性并发症。均于空腹８～１２ ｈ后行葡萄糖耐 １．２．１ 糖尿病的基础知识：糖尿病是由遗传和 环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为 共同特征的代谢异常综合征。分为四型，即１型糖 尿病，２型糖尿病，妊娠糖尿病和其他特殊类型。 临床表现：多饮、多尿、多食和体重减轻。皮肤瘙痒 和其他症状。 量试验（ｏＧＴＴ），取静脉血测定空腹血糖值（ＦＰＧ） 和ｏＧＴＴ ２ｈ后血糖值（２ｈＰＧ），以及糖化血红蛋 白（ＨｂＡ。ｃ），给予相应的饮食、运动指导，并药物 作者单位长治市中医院（０４６０００） １．２．２ 饮食治疗方法：总量控制，定时定量，少 量多餐，食物多样，清淡易消化即高碳水化合物、低 ７０ 长治医学院学报 １．２．５ 自我监测及糖尿病足护理：每月监测：血 脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、高纤维素饮食。一般 蔬菜１斤／天，含大量膳食纤维、维生素、多食有益； 压、体重、腰围和臀围；每３个月监测：糖化血红蛋 白；每６个月监测：尿常规，尿微量白蛋白，血脂，心 电图，眼科检查；糖尿病足护理：按糖尿病足护理常 规护理。 主食＜２两／餐，五谷杂粮都可以吃，控制总量；水 果３两／天，低糖，适量，适时；植物油４钱／天，避免 用混油，少吃花生、核桃仁及油炸食品；蛋白质５ 份／天，包括１个鸡蛋，１袋脱脂牛奶（２２０ ｍＬ），１ 两瘦肉，１两鱼肉，１两豆干；盐６ ｇ／ａ；水每天７杯 以上，有利于清除体内代谢废物。 １．２．３ 运动治疗方法：运动方式以有氧运动为 主，如散步、慢跑、做广播操、太极拳等。坚持适量， 经常性和个体化原则。运动时间以餐后６Ｏ～９ｏ ｍｉｎ左右为宜。运动量的选择：应由小渐大，以能 耐受为宜；运动中心率一ｌ７０一年龄；运动频率：每 周４～６ ｄ；每次３０ ｍｉｎ。 １．２．４ 口服药物及胰岛素治疗的规范：指导患 者严格按医嘱服药或注射，切忌自行改药、停药。 １．２．６ 心理指导：糖尿病患者或因无明显症状 而不重视治疗，或因了解目前糖尿病尚无根治的办 法，需终身治疗，患者常产生焦虑、抑郁情绪，并有 一大部分患者对胰岛素疗法误认为会成瘾而有畏 惧情绪，因此，可安慰、鼓励患者，耐心讲解糖尿病 治疗原则与方法，帮助患者建立对疾病的正确认 识，消除对疾病的顾虑。 １．２．７ 低血糖的防治：学会自我保护自我急救 的措施，尤其是低血糖症状出现时的救护。如出现 低血糖时立即口服糖水，之后视情况加服少量饼干 或馒头等，病情严重者立即送医院抢救。 帮助患者和家属了解药物的作用时间和不良反应， 以及出现不良反应时的应对措施。对于注射胰岛 １．３统计学处理 两组间均数比较用ｔ检验。 素的患者，应教会患者或家属注射和保存胰岛素的 方法。 ２ 结果（见表１） 表１两组患者治疗前后比较（ ±Ｓ） 治疗后，对照组和实验组ＦＰＧ、２ｈＰＧ、 病治疗效果不完全取决于医生的医疗水平及药物 ＨｂＡ ｃ、均较治疗前有所变化，其中对照组降低幅 度较小，血糖达标率低，与治疗前比较无显著差异 （Ｐ＞０．０５）；实验组治疗后ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ１ Ｃ 效果，更多依赖于患者的密切配合，进而提高糖尿 病患者的综合防治水平［３］。通过糖尿病健康教育 使患者对糖尿病有一个正确认识，主动调整生活方 式，接受科学合理治疗，减少了治疗中可能出现的 各种不良反应及并发症，提高了生活质量，改善了 代谢控制。并且通过糖尿病健康教育使患者能够 主动检测血糖并有效控制和诊断管理好自己的病 下降均较对照组更为显著，且血糖达标率高，与治 疗前比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ３讨论 健康教育是指导患者学习掌握有关疾病防治 知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗 手段。糖尿病患者涉及各个生活阶层，绝大部分患 情，降低了糖尿病急性并发症的发生率，或被早期 诊断及糖尿病慢性并发症得到有效预防或延缓发 生，降低了医疗费用。实施健康教育患者能以积极 的心态接受治疗，消除恐惧情绪，树立战胜疾病的 信心，从而大大提高了病人坚持长期饮食控制、规 者相关知识匮乏是致使代谢异常难以控制、或在短 期内出现种种急慢性并发症的重要因素 ］。糖尿 第２５卷第１期 长治医学院学报 Ｖｏ１．Ｚ５ Ｎｏ．１ ２０１１年 ２月 ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｆｅｂ． ２０１１ ７１ 律运动、规范用药的依从性，明显提高了血糖控制 ２００４，４（３）：１３２１—１３２６． 的达标率。教育干预从单纯的院内延伸到院外，在 ［２］刘会林，张东伟，冯春雷．糖尿病患者健康教育指导．中国现 家中继续接受医务人员的指导，提倡健康文明的生 代医生，２００７，４５（２４）：９５． ［３］鞠昌平，孙子林，金晖，等．糖尿病自我管理培训指导网络的 活方式是预防和控制糖尿病发展的有效措施。 构建及初期运用效果评价．中国糖尿病杂志，２００７，１０（１５）： 参考文献 ６１５－６１６． （收稿日期：２０１０—１０—１４；修回日期：２０１０一ｌ１－１９） ｒ１］ 刘新民，潘长玉，张达清，等．糖尿病教育．实用内分泌学， ＰＩＣＣ置管困难原因分析及护理对策 孙洁赵巧玲 摘 要 目的：探讨外周穿刺中心静脉置管术（ＰＩＣＣ）的临床技巧。方法：回顾性分析２７２例患者行 ＰＩＣＣ置管时２３例发生置管困难的原因及护理对策。结果：２３例置管失败者中，２１例经对症处理成功置 管，２例反复送管困难，最终失败。结论：了解ＰＩＣＣ置管时发生送管困难的原因，并及时采取相应的对策， 可有效提高穿刺成功率。 关键词 ＰＩＣＣ；置管困难；原因；护理 中图分类号 Ｒ４７３．６ 文献标识码 Ａ 文献编号１００６一（２０１１）０１—０７１—０２ 外周穿刺中心静脉置管术（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ 贵要静脉，患者极度消瘦，８例出现在头静脉，８例 Ｉｎｓｅｒｔｅｄ．ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）是一项方便、有 出现在肘正中静脉。 效、创伤小、安全性高、并发症少的置管技术 ］。它 具有穿刺点表浅、直观、操作简单、成功率高、留置 ２置管方法与结果 时间长等优点［２］，还能减轻长期输液患者反复穿刺 患者取平卧位，肢体放松，充分暴露穿刺部位， 的痛苦，减轻了护理工作量，保障了输液安全，提高 操作者严格执行无菌技术，送入导管出现送管困 了治疗效果，提高了患者满意度，减少了因化疗药 难，此时操作者双手继续保持无菌状态，变换患者 物渗漏引起的纠纷，但是在送入导管过程中经常会 的肢体方向，接无菌生理盐水边推边送的方式，或 有阻力，出现送管困难现象，使导管无法达到所需 由助手协助患者肢体按摩、热敷，直至导管送至所 长度或异位而导致操作失败，我科于２０１０年３月 需长度。 至２０１０年１０月共置管２７２例患者，对发生送管困 ２３例送管困难患者中１４例通过改变体位、按 难者２３例进行认真分析原因，采取相应措施后，２１ 摩穿刺点以上部位血管送人，２例使用热毛巾热敷 例导入成功，成功率达９１．３ ，取得良好效果，现 静脉后送管通畅，５例由于导管反折，送人液静脉、 报道如下。 胸壁浅静脉，送入静脉分叉处，出现送管困难，在放 １ 临床资料 射显影下退出导管重新送管，成功送人，２例反复 送管困难，最终失败。 ２７２例患者行ＰＩＣＣ置管患者中，２３例发生置 管困难，其中男性１７例，女性６例，年龄４７～８２ ３置管困难原因分析 岁，贲门癌１５例，食管癌２例，乳腺癌１例，结肠癌 ３．１操作者因素 １例，阻塞性黄疸１例，肺癌３例，其中７例出现在 ＰＩＣＣ置管穿刺成功是置管顺利的关键，如护 作者单位 长治医学院附属和平医院普外三科（０４６０００）