・３８２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．３ 胃肠道间质瘤ＣＴ征象分析 孟 鑫 郭 宏 王国旗 杨 磊 【摘要】目的分析胃肠道间质瘤ＣＴ征象，评价ＣＴ的诊断价值。方法 回顾性分析经病理证 实的胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）１７例，患者的ＣＴ平扫和双期增强螺旋ＣＴ扫描 结果 １７例ＧＩＳＴ均为单 发，发病部位在食道２例，胃１２例，小肠２例，结肠１例；良性３例，潜在恶性３例，恶性１１例；良性ＧＩＳＴ 表现为胃肠道软组织肿块，体积小，边缘清晰，多强化均匀；恶性者密度不均匀，病灶体积较大，常伴有周 边组织器官侵犯及淋巴结转移，强化不均匀。结论 ＣＴ能准确显示ＧＩｓＴ的部位、形态和大小，定位准 确率高，鉴别肿瘤良恶性，有重要临床价值。 【关键词】 胃肠道肿瘤 问质瘤 Ｘ线计算机 胃肠道间质瘤（ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ，ＧＩＳＴ）是 病灶内见点样钙化，发病部位胃２例、小肠１例。恶性ＧＩＳＴ， 病灶直径大小４ ｃｍ～１６ ｅｍ。病灶多呈圆形或类圆形，其中较 大者呈分叶状。病灶内可见液化坏死，气体密度，钙化。发病 部位食道小肠结肠各１例、胃８例。 ２．２肿块的增强表现本组１３例行ＣＴ双期增强扫描。无 起源于消化道粘膜下层以下的一类非上皮性肿瘤，随着病理 学特别是免疫组化方面认识的提高，此类肿瘤的诊断日益增 多口］。本文对２００７年１月￣２００９年１Ｏ月问经手术病理证实 的胃肠道间质瘤１７例，探讨ＧＩＳＴ的螺旋ＣＴ表现特征及其 诊断价值。 ｌ材料与方法 明显强化３例，为良性及潜在恶性病例。病灶呈均一明显强 化３例，良性病变及恶性病变均有此类表现。不均匀强化７ １．１ 临床资料本组１７例，男１１例，女６例，年龄４７～７２ 例，为恶性及潜在恶性病灶表现，非强化区为液化坏死及钙 化。 岁，平均年龄５９岁。所有患者均经手术及病理证实，并有相 关的ＣＴ检查资料。主要临床表现为腹部胀痛不适，腹部肿 块、呕血、黑便、肠梗阻。 ２．３肿瘤与临近组织关系 良性者与周围器官或组织分界 较清，对邻近组织器官有压迫性改变，未见侵犯邻近器官或组 １．２检查方法 患者检查前禁食６～１２ ｈ以上，扫描前３Ｏ ｍｉｎ～２ ｈ口服温开水８００～１ ０００ ｍｌ，扫描前１０ ｍｉｎ肌注６５４ ～织。恶性者肿块与周围器官或组织分界欠清晰，对相邻结构 压迫明显，并有移位，可见相邻淋巴结肿大，呈结节样软组织 密度。本组２例可追踪肿瘤供血血管，分别发自肝动脉、肠 系膜上动脉。 ３讨论 ２２Ｏ ｍｇ。采用ＧＥＰｒｏＳｐｅｅｄ螺旋ＣＴ，分别行平扫及双期增 强扫描，（４例只行ＣＴ平扫）扫描范围从膈顶至脐水平，层厚 ７ ｍｍ，间隔７ ｍｍ，扫描参数１２０ ｋｖｐ，３８０ ｍＡｓ。先平扫后增 强，增强时经肘静脉高压注射优维显（３００ ｍｇＩ／Ｌ）１００ ｍｌ，注 射速度２～３ ｍｌ／ｓ，动脉期延迟时间为注射开始后２０ Ｓ；静脉 期延迟时间为注射开始后５０ Ｓ。将扫描所得数据进行薄层重 组，层厚及间隔均为１．２５ ｍｍ，患者重建图像传至工作站，行 动脉期ＭＩＰ血管重组，静脉期行ＭＰＲ获得冠状面矢状面图像。 １．３病理学诊断方法 包括病理学和免疫组织化学检查。 以免疫组化ＣＤ１１７阳性、ＣＤ３４阳性、ｄｅｓｍｉｎ和ＳＭＡ、Ｓ１００ ３．１ ＧＩＳＴ的概念与临床ＧＩＳＴ是由Ｍａｚｕｒ等根据肿瘤分 化特征而提出。ＧＩＳＴ是来源于消化道的原始间叶组织具有 多向分化潜能间质纤维细胞。它是一种具有独特的免疫组化 表达型。胃肠道间质瘤在光镜下主要由梭形细胞和（或）上皮 样细胞构成，免疫组织化学检查表现为ＣＤｌｌ７阳性，ＣＤ３４阳 性。 ＧＩＳＴ多发生于５５～６５岁，男性多见；好发生于胃，其次 阴性作为间质瘤诊断标准。根据肿瘤有无转移和浸润，光镜 检查有无异型性、核等鉴别肿瘤的良恶性。 ２结果 为小肠，偶可见于其他特殊部位如网膜、肠系膜、后腹膜腔等。 没有特殊的临床症状，常见症状腹部胀痛、腹部肿块、消化道 出血表现。本组病例临床表现与文献报道相似。 本组１７例胃肠道间质瘤中良性３例，恶性１１例，潜在恶 ３．２ ＧＩＳＴ的ＣＴ表现根据原发肿瘤与胃肠道管壁的关系 性肿瘤３例。肿瘤食道２例，胃１２例，小肠２例。结肠１例。 ＣＴ定位准确率（１５／１７）８８．２３ ，定性准确率（１３／１７）７６． ４８ 。 ＧＩＳＴ可分为四型：１）腔内型：具有粘膜下肿瘤生长的特点， ＣＴ表现多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿块， 边缘清晰，可有分叶或切迹，密度均匀或不均匀，当肿块有坏 死、囊变或钙化时表现为高、等低混杂密度影。增强扫描，肿 块多呈不均匀轻、中度增强；２）腔外型：肿瘤向胃腔外生长， ＣＴ表现胃轮廓外可见软组织肿块影，但肿块与胃壁关系紧 ２．１肿块形态大小密度 良性的ＧＩＳＴ表现为圆形或类圆 形肿块，密度均匀，边缘清晰。肿块直径在１～３ ｃｍ。发病部 位食道１例，胃２例。潜在恶性ＧＩＳＴ，大小约１．５～３．５ ｅｍ， 作者单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院（孟鑫、王国旗、杨磊） 黑龙江省齐齐哈尔第一医院放射科（郭宏） 邮 编１６１００２ 收稿Ｅｔ期２００９—１２一Ｏ２ 密，肿块密度可均匀或不均匀。增强扫描周边实质部分中度 增强，以静脉期为明显，囊变、坏死区无增强；３）肌壁间型：肿 瘤同时向胃腔内外生长突出，ＣＴ表现肿块部分位于腔内，部 分位于腔外，呈哑铃形生长，对周围组织或器官有不同程度推 齐齐哈尔医学院学报２０１０午箜 鲞箜 塑 ・ ３８３ ・ 青霉素类药物临床用药分析 刘毓梅杨东林 【摘要】 目的 评价我院青霉素类药物临床用药的现状及应用趋势。方法 对２００７￣２００８年我 院青霉素类药物的使用数量、金额及两年来青霉素类药物在抗感染药物总量中所占比例；以及青霉素类 药物在该类药物中所占比例进行统计分析。结果 我院青霉素类药物应用以广谱、耐酶、复合制荆为 主，应用基本合理。结论 青霉素类药物规范合理使用，需要制度保证及医、药、护和职能部门共同配 合。 【关键词】青霉素类药物销售金额 应用趋势 用药分析 青霉素类药物是世界上第一个应用临床的抗感染类药 人，全年药品销售９８７．４６万元、抗感染药销售３８４．３４万元、 物。它具有活性强、毒性低、疗效显著、安全、经济等特点。２０ 应用青霉素类药２Ｏ个品种销售１００．１０万元占全部抗感染药 世纪８Ｏ年代以后，随着科学技术的迅猛发展，青霉素的半合 物总金额的２６．Ｏ４ 。２００８年较２００７年门诊病人增长７． 成品不断问世，目前在Ｉ临床应用有数十种之多。但随着新产 ７９％、住院病人增长３７．１５％、全年药品销售增长５５．５２ 、抗 品的问世及市场经济地影响，临床上滥用青霉素类药物现象 感染药物增长９７．１３ 、青霉素类药物增长８９．Ｏ３ ，青霉素 时有发生，这不仅导致细菌产生耐药性，影响治疗效果，而且 类药物年销售增长率明显较抗感染药物总体增长率低８． 也增加了医院感染的危险。笔者对我院２００７～２００８年青霉 １Ｏ 、占全部抗感染药物销售比下降１．９３ 。 素类药物临床用药情况进行分析，评价其使用的合理性，为今 近年来青霉素类药物应用以广谱、耐酶、复合制剂为主。 后该类药物的合理应用提供参考。 ２００７年、２００８年销售额及所占百分比前十位青霉素类药物见 １资料与方法 表１。从表１中不难看出，２００７年排名前六位的青霉素类药 从我院计算机室医院局域网药房管理系统获取２００７～ 物销售额及所占比例相差不大，注射用阿莫西林克拉维酸钾、 ２００８年抗感染类药物、青霉素类药物的相关信息，包括药名、 哌拉西林钠分别销售ｌＯ．７Ｏ万元、１Ｏ．６７万元占１９．６１ 、ｌ９． 规格、剂型、用量、销售额等统计数据，然后制表归纳分析总 ５６ 、位居前２位，氨苄青霉素钠、青霉素钠由于使用数量较 结。 大有一定市场占有率达９．７９ 、２．Ｏ４ 。２００８年位居前６位 ２结果与分析 的药物及所占比例相差悬殊。注射用哌拉西林钠销售３７．７７ ２００７年门诊诊疗７６７２９人次、住院病人４０３２人，全年药 万元占该类药物的３７．７４ 位居首位，其次是注射用美洛西 品销售额６３４．９３万元。其中抗感染药销售１９４．９７万元、青 林钠达到３１．Ｏ８ 。青霉素钠、氨苄青霉素钠销售比例下降， 霉素类药应用１６个品种销售５４．５４万元占抗感染类药物总 二者所占比例不足６．０ 呈现负增长。 金额的２７．９７ 。２００８年门诊８３０４６人次、住院患者５５３０ 青霉素类抗感染药是我院应用的第二大类抗生素。２００７ 年虽然中高档价位的青霉素类药销售额占据前３的位次，但 作者单位：陕西省石泉县医院药剂科 价格低廉的青霉素、氨苄青霉素由于用量较大仍占有一定市 邮 编７２５２００ 收稿日期２０１０—０１—１４ 场份额。２００８年哌拉西林钠、美洛西林钠用量、销售额及所 挤、压迫征象，病灶密度及增强特点与腔外型相似；４）胃肠道 像学诊断难以鉴别。需病理学及免疫组化确诊。 外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其他部位，ＣＴ可表 综上所述，螺旋ＣＴ对ＧＩＳＴ的诊断有较高价值，位于胃 现为肠系膜内或大网膜内的软组织肿块，病灶密度与增强扫 肠道周围的肿块，密度不均，伴有或不伴有囊变，发生于胃肠 描特点与腔外型相似Ⅲ４＿。结合文献，本组病例多表现为软组 道管壁者，局部胃粘膜基本完整，增强扫描静脉期密度高于动 织肿块，边界较清、光整，即使较大的肿块对周围组织的浸润 脉期，应提示本病。最终诊断主要依赖免疫组织化学。ＣＴ 亦较轻，肿块边界与临近结构界限模糊时提示可能有浸润。 表现对ＧＩＳＴ的手术治疗结果评估及治疗后随访也起到重要 增强扫描可见肿瘤血供丰富，可见供血血管，且静脉期强化高 作用。 于动脉期。双期动脉增强扫描能够更好的显示病灶，提高 参 考 文 献 ＣＴ诊断的定位、定性准确率。 ［１］ 张龙江，祁吉．胃肠道间质瘤：一种新确定的胃肠道间叶性肿瘤 ３．３ ＧＩＳＴ的鉴别诊断 ＧＩＳＴ在影像诊断需与以下疾病鉴 ＥＪ］．中华放射学杂志２００６，４０：９９８ 别。１）上皮性肿瘤，这类肿瘤常有明显的局部的粘膜改变，如 ［２３ Ｍａｚｕｒ ＭＴ，Ｃｌａｒｋ ＨＢ．Ｇａｓｔｒｉｃ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ ｏｆ ｈｉｓ— 胃癌常表现为粘膜皱襞的增粗破坏，局部形成形态不规则的 ｔｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，１９８３，１６：５０７—５１９ 肿块或者溃疡。胃腺瘤常有蒂，出现位移证，ＧＩＳＴ无此征象。 －１３３陈群林，孙辉红，陈益光．胃肠道间质瘤的ｘ线和ＣＴ表现［Ｊ］． ２）胃肠道淋巴瘤，粘膜增粗，ＣＴ表现为“夹心面包征”和“动 中国中西医结合影像学杂志，２００５，３：１８６ 脉瘤样肠管扩张征。”３）恶性ＧＩＳＴ需与相邻组织器官原发的 ［４３唐光健，朱月香．胃肠道间质瘤的ＣＴ诊断ＥＪ］．中华放射学杂 志，２００６，８：８４３ 恶性肿瘤鉴别，肝癌、胰腺癌等。４）其他间质性肿瘤，有时影
