建设项目环境影响登记表
项目名称： 建设单位（盖章）：
编制日期： 年 月 日
国家环境保护总局监制
建设项目环境影响登记表（表一）
项目编号： 项目名称 建设单位 行业代码 建设依据 工程规模 排水去向 法人代表 总投资 建设地点 名称 现状年用量 年增用量 建设性质 主管部门 占地面积 环保投资 电话、邮编 主要原辅材料用量 新、改、扩 主要产品名称 产量、规模 现状用量 新增用量 总用量 年总用量 名称 水 电 燃煤 燃气 其它 水资源及主要能源消耗
建设项目环境影响登记表（表二）
项目地理位置示意图/项目平面布置示意图： 北 工业园区道路 建润电业 同兴路 项目地址 26栋厂房 站兴杭路
建设项目环境影响登记表（表三）
周 围 环 境 概 况 工 艺 流 程 及 污 染 流 程
建设项目环境影响登记表（表四）
项目排污情况及环境措施简述： 审批意见： （公章） 经办人： 年 月 日
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