中医(中医全科)规培结业考试技能考核评分表

分表

中医全科规培结业考试技能考核评分表中的徒手心肺复苏评分标准如下：

准备工作（15分）： 1.衣帽整洁，仪表端庄； 2.判断四周环境是否安全；

3.判断患者意识，观察患者自主呼吸是否正常；

4.立即呼救，呼叫他人联系救护车及从旁协助、除颤仪； 5.看表，记录抢救时间； 6.摆放复苏体位，解开衣服。

推拿法评分标准： 评分要点分值：

1.判断颈动脉搏动，同时观察胸廓起伏，口述“颈动脉搏动/心跳消失，立即进行心肺复苏”；

2.定位准确，双手放置正确；

3.按压方法正确，按压频率为100-120次/分，按压/通气比例为30:2，按压深度为5-6cm。

操作过程（70分）：

1.开放气道与人工呼吸，仰头抬颏法开放气道，观察口腔，清理呼吸道，按压与放松比例为1:1，放松充分且手不离体；

2.双手放置正确，一手掌根放在所定位置，五指翘起，另一只手置于其上紧扣，两手重叠；

3.双臂伸直，利用上半身重力按压；

4.复苏胸外按压与人工呼吸比例为30:2，共进行5个循环； 5.周期按压开始至最后一次人工呼吸结束总耗时120秒~140秒；

6.术后整理用物，复原体位，注意保护患者隐私。

评估（15分）：

1.检查颈动脉搏动，同时观察自主呼吸、瞳孔、紫绀及上肢血压，方法正确；

2.口述患者颈动脉动脉搏动出现，自主呼吸恢复，瞳孔由大变小，紫绀减退效果，血压值恢复，心肺复苏有效，转ICU进一步综合治疗；

3.看表，记录抢救结束时间。

总分（100评价）： 1.复苏顺序正确；

2.动作熟练、规范、流畅、连贯；

3.从判断环境至复原体位，总时间限定在4分钟以内。

在推拿法评分标准中，评分要点包括判断颈动脉搏动、定位准确、按压方法正确等。在操作过程中，需要开放气道与人工呼吸，按压与放松比例为1:1，复苏胸外按压与人工呼吸比例为30:2，共进行5个循环。在评估中，需要检查颈动脉搏动，同时观察自主呼吸、瞳孔、紫绀及上肢血压，口述患者颈动脉动脉搏动出现，自主呼吸恢复，瞳孔由大变小，紫绀减退效果，血压值恢复，心肺复苏有效，转ICU进一步综合治疗。总分需要考虑复苏顺序正确、动作熟练、规范、流畅、连贯等因素。

评分要点：根据患者病情选择正确的刮痧手法，定位准确合理。协助患者选取合适体位，充分暴露刮痧部位。操作时力度、频率、摆动幅度均匀，做到持久、有力、均匀、柔和、深透，能够根据不同部位、病情更换不同手法。随时询问患者对

手法治疗的反应，及时调整或停止操作。推拿完毕，协助患者着衣。清理用物、归还原处，洗手、做好记录。

分值：5分。 手法

评分要点：刮痧手法运用正确，操作时力度、频率、摆动幅度均匀，做到持久、有力、均匀、柔和、深透，能够根据不同部位、病情更换不同手法。要求与注意事项：刮痧板角度与皮肤垂直或略倾斜；手法吸定体表；压力、频率、摆动幅度要均匀；紧刮慢移。

分值：10分。

操作过程

评分要点：操作过程中注意力度、频率、摆动幅度的均匀性和持久性。在一定的距离内刮痧，刮痧频率从快到慢，距离从长到短，刮痧至透热为度。操作时注意保护患者的皮肤，避免损伤。随时询问患者对手法治疗的反应，及时调整或停止操

作。刮痧完毕，协助患者着衣。清理用物、归还原处，洗手、做好记录。

分值：10分。

效果评价

评分要点：所选穴位与手法符合病情，部位准确，操作熟练，刮痧时间合理。患者症状有所改善，治疗效果良好。医患沟通有效，符合临床实际，体现人文关怀。

分值：15分。

总分：50分。 刮痧：

在进行刮痧前，需要根据患者的病情选择正确的刮痧手法，并定位准确合理。手持刮痧工具，蘸水或润滑剂，按照一定方向在患者体表的确定部位进行刮拭。操作时力度要均匀适中，由轻渐重，不可忽轻忽重，以患者能耐受为度。一般采用腕力、

臂力，忌用蛮力。刮痧要顺一个方向刮，在需要刮痧的部位单向重复地刮，不可来回刮操作。一般每部位刮10~20次左右，以皮下呈现轻微紫红或紫黑色痧点、斑块即可。

艾灸：

在进行艾灸前，需要评估患者的疼痛耐受程度等，并交待艾灸法治疗必要性、操作流程，取得患者的理解。同时，需要评估环境的整洁和安全，必要时用屏风遮挡。在操作前，需要整理衣帽，保持仪表端庄，洗手并戴口罩，准备好技能操作相关器具。在施灸时，根据病证选择施灸部位和方法。艾条灸需要点燃艾条对准穴位，而艾柱灸则是直接将艾柱点燃。根据病情可以选择不同的手法，如温和灸、雀啄灸、回旋灸等。在施灸时，需要注意距离皮肤约2-5cm进行熏烤，以患者局部皮肤有温热感而无灼痛为宜、出现红晕为度。一般施灸时间为10-30分钟。在操作过程中，需要随时询问患者对艾灸治疗的反应，及时调整或停止操作。最后，需要协助患者着衣，清理用物、归还原处，并做好记录。

总体评估：

在刮痧和艾灸操作中，需要根据患者的病情选择正确的手法和方法，并定位准确合理。在操作过程中，需要注意力度的均匀适中，避免忽轻忽重或使用蛮力。同时，在施灸时需要注意距离皮肤约2-5cm进行熏烤，以患者局部皮肤有温热感而无灼痛为宜、出现红晕为度。在操作结束后，需要协助患者着衣，清理用物、归还原处，并做好记录。在评估效果时，需要考虑医患沟通的有效性，是否符合临床实际，以及是否体现了人文关怀。

艾灸法评分标准

项目评分要点

1.评估患者：了解患者病情，询问疼痛耐受度等，取得患者理解和同意

2.评估环境：整洁、安全。必要时用屏风遮挡

3.操作前准备：衣帽整洁，仪表端庄，操作前洗手、戴口罩，技能操作相关器具准备齐全

患者

协助患者选取合适体位，充分暴露施灸部位 体位

1.根据患者病情选择正确的施灸方法，定位准确合理

2.施灸前在XXX部位涂上少量凡士林

3.施灸时点燃艾柱，当艾柱燃至2/5左右患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾柱，放于弯盘中，更换新柱再灸，一般连续灸5~7壮。

4.随时询问患者对灸法治疗的反应，及时调整或停止操作 后期

1.艾灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者着衣

2.清理用物、归还原处，洗手、做好记录 评估

1.所选穴位与灸法符合病情，部位准确，操作熟练，艾灸时间合理

2.达到灸处皮肤红晕，不起泡为度

3.医患沟通有效，符合临床实际，体现人文关怀

提问专家就操作环节要点进行提问 总分

1.患者体位合适、安全舒适，皮肤无烫伤，衣物无烧损，症状改善

10

5 5 10 10 5 5 50

拔罐法评分标准

项目评分要点

1.评估患者：交待拔罐治疗必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解

2.评估环境：整洁、安全。必要时用屏风遮挡

3.操作前准备：衣帽整洁，仪表端庄，操作前洗手、戴口罩，技能操作相关器具准备齐全

患者

协助患者选取合适体位，充分暴露拔罐部位 体位

1.根据患者病情选择正确拔罐手法，定位准确合理

2.操作前在拔罐部位涂上一层凡士林

操作过程

1.一手持止血钳夹大小适中棉球吸取酒精后点燃，另一手握住罐体，罐口朝下，将点燃的酒精棉球伸入罐的底部或中部绕1~2周后迅速将火退出，立即将罐叩在所取部位，使之吸附在皮肤上。将酒精棉球置小口瓶中灭火。待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落。

2.根据需要选择留罐、闪罐或走罐等拔罐方法，观察火罐吸附情况和皮肤颜色，询问患者感觉

后期

1.拔罐完毕，清洁局部皮肤，协助患者着衣 评估

1.体位合适、安全舒适，皮肤无烫伤，衣物无烧损，症状

2.拔罐手法正确，定位准确合理，操作熟练 总分 10 10 5 10 30 5

改善70

毫针刺法评分标准

1.评估患者：向患者交代针刺治疗的必要性和操作流程，了解患者的疼痛耐受程度等，取得患者的理解。

2.评估环境：确保环境整洁、安全，必要时用屏风遮挡。

3.操作前准备：确保衣帽整洁，仪表端庄，操作前洗手、戴口罩，准备好所需的技能操作器具。

患者：协助患者选择合适的体位，充分暴露针刺部位。

体位：根据患者的病情和所选针刺部位选择正确的针刺手法，定位准确。

进针：消毒持针手指皮肤，选择相应的进针方法。

单手进针法：消毒右手拇指、食指、中指三个指腹，右手拇指、食指夹持针柄或针身，中指指端靠近穴位，指腹抵住针

尖和针身下端，当拇指食指用力时，中指随之屈曲，针尖迅速刺进皮肤。

指切进针法：消毒右手拇指、食指、中指三个指腹及左手拇指，左手拇指指甲切按在穴位旁，右手持针，紧靠左手指甲，将针刺入皮肤。

舒张进针法：消毒右手拇指、食指、中指三个指腹及左手拇指、食指，左手拇指食指将针刺部位的皮肤向两侧撑开绷紧，右手将针从左手拇、食指的中间刺入。

提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。

行针：选择正确的行针方法（捻转和提插），患者局部产生酸、麻、重、胀等感觉，或向远处传导，即“得气”，一般留针10-20分钟。

出针：一般用左手拇、示指按住针孔周围皮肤，右手持针柄，边捻边退，迅速拔针，随即用无菌干棉签轻压针孔片刻。

随时询问患者对针刺治疗的反应，及时调整或停止操作。

后期处理：针刺完毕后，协助患者着衣，清理用物、核对针数、归还原处，洗手、做好记录。

评估：确保患者体位合适、安全舒适，未出现针刺意外，症状得到改善。所选穴位与行针手法符合病情，定位准确，操作熟练，无菌措施严格，针刺时间合理。医患沟通有效，符合临床实际，体现人文关怀。

总分：100分。

胸腔穿刺术是一种常见的治疗方法，本文介绍了该手术的评分标准。该手术适用于确定积液性质、减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物或人工气胸治疗等情况。禁忌症包括出血性疾病、体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者等。

在进行手术前，需要向患者详细说明穿刺的目的、消除顾虑，对精神紧张者可以给予镇静止咳的药物。在操作中，应密切观察患者的反应，如出现胸膜反应应立即停止抽液，并进行相应处理。一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。严

格无菌操作，始终保持胸腔负压。避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。并发症包括胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。

在准备工作中，需要向患者说明穿刺的目的、意义、操作过程及并发症，取得患者的同意并签署协议书。有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。器械准备包括胸穿包、无菌手套、治疗盘、椅子、盛放胸水的、试管等。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。

在操作方法中，患者需要取坐位或半坐卧位，穿刺点定位可用甲紫在皮肤做标记。胸腔穿刺抽液的穿刺点常选腋前线第5肋间、腋中线第6~7肋间、腋后线第7~8肋间、肩胛下角线第7~8肋间。包裹性胸腔积液可以结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压的穿刺点在患侧锁骨中线2～3肋间或腋前线4～5肋间。消毒时需要用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取胸穿包，确认灭菌标识及有效期。戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺。

针是否通畅，需要先铺上消毒洞巾。在进行局麻前，要核对并抽取麻药，使用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉。注药前要回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注。

在进行穿刺前，要检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手食指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入。当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取的液体注入盛液中，并计量。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。

在术后处理时，抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

对于腹腔穿刺术评分标准，抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断，适应症为2分。大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状，适应症为2分。腹

腔内注射药物，协助治疗疾病，适应症为2分。人工气腹作为诊断和治疗手段，适应症为2分。禁忌症包括严重肠胀气、妊娠或卵巢囊肿、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者、躁动、不能合作或肝性脑病先兆者，每条禁忌症为1分。并发症包括腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等，每条并发症为3分。

在进行腹腔穿刺术前，需要向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。术前要衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。器械准备包括腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。放液前要测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。在操作时要注意术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。严格无菌操作，防止腹腔感染。

2.穿刺点定位：可以使用甲紫在皮肤上做标记。穿刺点的定位有以下几种方法：（1）在脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，通常选择左侧穿刺点进行放腹水；（2）在脐与耻

骨联合中点上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm处；（3）在侧卧位时，可以取脐与腋前线或腋中线相交处；（4）对于少量或包裹性腹水，需要在B超指导下进行定位。

3.消毒：在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，可以分别使用碘酒和酒精。消毒范围直径约为15cm，需要进行二遍以上的消毒。在取腹穿包之前，需要确认灭菌标识及有效期。在打开穿刺包之后，需要戴无菌手套，观察灭菌指标卡是否达到标准色，并检查穿刺包内器械，特别是穿刺针是否通畅。最后，需要铺上消毒洞巾。

4.局麻：在核对并抽取麻药之后，可以使用2％利多卡因自穿刺点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉。在注药之前，需要注意回抽，并观察有无血液或腹水。

5.穿刺：在检查穿刺针并夹闭针尾胶管之后，术者可以用左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点垂直逐步刺入腹壁。当针体抵抗感突然消失时，表示已经穿入腹腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液。助手需要用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将腹水置于无

菌试管中送检。如果需要进行诊断性穿刺，则可以使用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽取足够的腹水送检。如果需要进行化验或培养，则需要使用无菌试管接标本。在抽液完毕后，如果需要注药，则可以将药物经穿刺针注入。

6.术后处理：在抽液完毕之后，需要拔出穿刺针，并压迫3～5分钟，用无菌纱布覆盖，并用胶布固定。如果放液量较大，则需要束多头腹带。最后，需要整理器物，并观察术后反应。

评分标准：

1.目的是为了对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗，得分为3分。

2.测颅压得分为2分。

3.了解蛛网膜下腔是否梗阻得分为2分。

4.鞘内注射药物得分为2分。

禁忌症包括颅后窝占位性病变、穿刺局部皮肤有炎症、颅内压升高伴明显视水肿、休克、衰减、濒危状态。在操作过程中，需要注意呼吸、脉搏、面色异常，停止操作并做相应处理。在进行鞘内给药时，需要先放出等量的脑脊液，然后再等量置换性药液注入。并发症包括穿刺后头痛、马尾及脊髓圆锥损伤、小脑或延髓下疝、脑膜炎、蛛网膜下腔或硬膜下腔出血等。在进行穿刺前，需要向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，并取得患者的同意并签署协议书。在进行操作前，需要穿戴整齐的衣帽，戴口罩，并规范洗手。得分为5分。

总分为30分。

器械准备包括腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、无菌手套、5ml器、试管、无菌纱布以及胶布。在进行操作前，需要核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。

患者需要取侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱与床平行，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。穿刺点定位可用甲紫在皮肤做标记，双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点。

在消毒时，需要消毒皮肤2～3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm。操作者需要洗手，戴上无菌手套后打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腰穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。局麻可以使用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。

穿刺时，术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入。成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。测压放液前需要先接上测压管测量压力，测压时，嘱病人放松，并缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力。抽液完毕后，需要干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。

在操作后，需要定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。同时，清洁器械及操作场所，做好穿刺记录。需要注意的是，

血友病者禁做骨髓穿刺。有出血倾向的病人，操作时应特别注意。在进行操作前，需要向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。

在进行骨髓穿刺前，需要观察患者一般情况，检查血小板计数和凝血四项，以明确是否存在禁忌证。同时，医护人员需要穿着整齐，戴上口罩，并规范洗手。

在进行骨髓穿刺时，需要准备相应的穿刺包，包括弯盘、12号和16号穿刺针、无菌玻璃试管、无菌纱布、5ml和10ml注射器、无菌手套、胶布和2%利多卡因5ml。在准备器械时，需要核对患者的床号、姓名和年龄，以避免弄错。

在确定穿刺点时，需要根据不同部位采取不同的体位，如胸骨及髂前上棘穿刺时，患者取仰卧位；髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位；腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位。同时，可以用甲紫在皮肤上做标记，以便定位穿刺点。

在消毒皮肤时，需要消毒2~3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm。在穿刺时，需要戴上无菌手套，打开穿刺包内层，铺上无菌洞巾，并检查穿刺针是否通畅、漏气、

脱落。在进行局麻时，需要先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。

在进行穿刺时，需要固定骨髓穿刺针的长度，并将其与麻醉注射器对比进针深度。穿刺时，需要用左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针与骨面垂直刺入。当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。在抽取骨髓液时，需要拔出穿刺针芯，接上干燥的5ml注射器进行负压回抽，用适当力量抽取0.1~0.2ml骨髓液，并迅速将其滴于载玻片上进行制片。如需进行其他检查，应在留取骨髓液涂片标本后再抽取需要量的骨髓液进行检查。

术后处理：在完成骨髓液抽取后，需要拔出穿刺针，对穿刺部位进行局部消毒。然后，使用无菌纱布覆盖针孔，并按压1~3分钟，最后用胶布固定。术后三天内，患者不应该让穿刺部位接触水，并保持清洁。

外科基本操作评分标准：

洗手：包括穿衣洗手和戴手套，需要按照正确的顺序进行操作，并重点关注手部的有菌区域。

穿衣：需要注意提衣动作、递送腰带、手是否接触有菌区、手举高度等细节。

戴手套：需要注意无菌观念、手套腕部外翻部位、手套口套扎袖口等细节。

消毒：需要注意消毒钳持拿、消毒顺序和范围、铺巾、脱碘、铺巾顺序、铺后有无移动、操作过程无菌观念等细节。

准备：需要注意洗手、伤口情况了解、敷料及器械准备（换药包）、持物钳使用、器材及敷料放置、换药器具病房前放置、伤口显露、外层敷料移除等细节。

换药：需要注意器材正确使用、消毒、两把换药镊正确使用、消毒液选择、消毒顺序及范围、内层敷料的取除、伤口清洗、敷料、引流物选择、外层敷料覆盖、固定、包扎、敷料处理、器械处理等细节。

切开缝合拆线：需要注意执刀姿势、切开操作、切开深浅、两把镊子的使用、缝线头端的牵引方向、剪线方法、抽线方法、打结（单手打方结法）等细节。