尊敬的__老师:
我姓名__班级__,因__(请假原因)需前往__(请假前往地点)请假__天,请假从__月__日至__月__日共___天。我联系方式_____。
我保证外出期间自觉遵守国家法律法规,注意个人出行安全,并保持联系方式二十四小时开通,保证在请假截止日按时返校并销假。
班级意见:__
班主任意见:__
学院团委意见及盖章:__
_年_月_日
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