甲方(赠与方)：_________(姓名)
乙方(受赠方)：_________(姓名)
双方根据赠与事项达成如下协议
第一条.赠与物的状况：_________。
第二条.甲方对赠与物应承担如下责任、义务：_________。
第三条.甲方享有_________的权利。
第四条.乙方为接受赠与应履行下述义务：_________。
第五条.其它：
甲方(签字、盖章)：_________乙方(签字、盖章)：_________
住址：_________住址：_________
电话：_________电话：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________
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